近年來，化學除草劑發展很快，目前世界范圍內應用的已有100多種。發達國家除草劑的使用已占農藥的第一位。隨著農業的發展，我國使用除草劑的數量與品種已逐漸增加。在各類除草劑中，以百草枯、2，4-滴及五氯酚鈉等少數品種毒性較大，常有中毒病例報告。而其他除草劑多為低毒，使用中多僅有皮膚刺激，口服后有胃腸癥狀。近年來，由于誤服、自服或投毒導致百草枯中毒的發生率較高，如不及時積極綜合治療，病死率高，故本文以百草枯為代表，重點介紹其中毒的診斷與治療。

    百草枯(Paraquat, PQ), 又名對草快，國內商品名為克蕪蹤，為聯吡啶類除草劑。化學名1,1-二甲基-4,4-聯吡啶陽離子鹽，一般制成二氯化物，或二硫酸甲酯。純品為白色結晶，商品用20%克蕪蹤為蘭色溶液。在酸性及中性溶液中穩定，遇堿水解，對金屬有腐蝕性。本品屬速效觸殺性除草劑，噴灑后能很快發揮作用，接觸土壤后迅速失活，因此在土壤中無殘留，不會損害植物根部。20世紀50年代末，百草枯的除草作用被發現，1962年首次進入市場廣泛應用在多種作物上，幫助提高農業產量，目前本品已在100多個國家登記注冊使用。

    百草枯可經胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，因其無揮發性，一般不易經吸入發生中毒。皮膚若長時間接觸白草枯，或短時接觸高濃度百草枯，特別是破損的皮膚或陰囊、會陰部被污染均可導致全身中毒。口服中毒是中毒的主要途徑。口服吸收率為5~15%，吸收后2小時達到血漿濃度峰值，并迅速分布到肺、腎臟、肝、肌肉、甲狀腺等，其中肺含量較高，存留時間較久。百草枯在體內可部分降解，大部分在2日內以原形經腎臟隨尿排出，少量亦可從糞便排出。

    百草枯屬中等毒類，大鼠經口LD50為110~150mg/kg。大鼠急性中毒早期死亡時，發現肺水腫、淤血、出血。如存活10天以上，肺部主要表現纖維化。百草枯對人的毒性較強，中毒后病死率較高。口服致死量約為2~6g，也有1g致死的報告。百草枯中毒的機制目前尚不完全清楚。一般認為它是一電子受體，作用于細胞內的氧化還原反應，生成大量活性自由基，引起細胞膜脂質過氧化，造成組織細胞的氧化性損害，由于肺泡細胞對百草枯具有主動攝取和蓄積特性，故肺臟損傷為最突出表現。

[臨床表現]

職業接觸者經皮膚或呼吸道吸收所致中毒一般癥狀較輕。國內報告的百余例中毒患者絕大多數系口服所致，且常表現為多臟器功能損傷或衰竭。其中肺的損害常見而突出。

1．消化系統    口服中毒者有口腔燒灼感，唇、舌、咽黏膜糜爛、潰瘍，吞咽困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至出現嘔血、便血、胃穿孔。部分患者于中毒后2~3日出現中毒性肝病，表現肝區疼痛、肝臟腫大、黃疸、肝功能異常。

2． 呼吸系統    表現咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、呼吸困難、紫紺、雙肺聞及干、濕啰音。大劑量服3． 毒者可與24~48小時出現肺水腫，出血，常在1~3日內因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）死亡。經搶救存活者，經1~2周后可發生肺間質纖維化，呈進行性呼吸困難，導致呼吸衰竭死亡。非大量吸收者開始肺部癥狀可不明顯，但于1~2周內因發生肺纖維化而逐漸出現肺部癥狀，肺功能障礙導致頑固性低氧血癥。

3. 腎臟    于中毒后2-3天可出現尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高，嚴重者發生急性腎功能衰竭。

4． 中樞神經系統    表現頭暈、頭痛、幻覺、昏迷、抽搐。

5． 皮膚與黏膜    皮膚接觸百草枯后，可發生紅斑、水皰、潰瘍等。高濃度百草枯液接觸指甲后，可致指甲脫色、斷裂，甚至脫落。眼部接觸本品后可引起結膜及角膜水腫、灼傷、潰瘍。

6． 其他    可有發熱、心肌損害、縱隔及皮下氣腫、鼻衄、貧血等。

[診斷]

根據百草枯的接觸史或服毒史，以肺損害為主的多臟器功能損傷的臨床表現，參考尿、血或胃內容物中百草枯的測定，一般可明確診斷。

[治療]

1.本病無特效解毒劑，但必須在中毒早期采取一切行之有效的手段控制病情發展，阻止肺纖維化的發生。

2．阻止毒物繼續吸收 盡快脫去污染的衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發。眼部受污染時立即用流動清水沖洗，時間不少于15分鐘。經口中毒者應給予催吐、徹底洗胃，同時加用吸附劑(活性炭或15%漂白土)以減少機體對毒物的吸收，繼之甘露醇或硫酸鎂導瀉。由于百草枯有腐蝕性，洗胃時要小心，以免引起食管或胃穿孔和出血。

3．加速毒物排泄 除常規輸液、使用利尿劑外，最好在患者服毒后24小時內進行血液透析或血液灌流，血液灌流對毒物的清除率是血液透析的5-7倍。

4．防止肺纖維化 及早給予自由基清除劑，如維生素C、E，SOD等。有實驗報告谷胱甘肽、茶多酚能提高機體抗氧化能力，對百草枯中毒有改善作用。應避免高濃度氧氣吸入，它的吸入可增加活性氧形成，加重肺組織損害。僅在氧 分壓<5.3kPa(40mmHg)或出現ARDS時才用>21%濃度的氧氣吸入，或用呼氣末正壓呼吸給氧。此外，中毒早期應用腎上腺糖皮質激素及免疫抑制劑(環磷酰胺、硫唑嘌呤)可能對病人有效。但一旦肺損傷出現則無明顯作用。

5．對癥與支持療法 保護肝、腎、心功能，防治肺水腫、加強對口腔潰瘍、炎癥的護理，積極控制感染。

百草枯中毒患者，如出現肺部損害，預后往往不好，死亡率高，故對中毒患者要密切觀察肺部癥狀、體征，動態觀察胸部X片及血氣分析，以有助于早期確定肺部病變。