1.加強營養的利弊
　　得知患病后，腫瘤病人會有這樣的困惑，加強營養補充好呢，還是采用“饑餓療法”以圖控制腫瘤的發展呢？
　　為了解釋這個問題，需要首先了解患有癌瘤對一個人營養狀況的影響。因為腫瘤因子和內分泌的改變，癌癥病人常常會有食欲的下降、味覺改變，身體內部各大營養物質的代謝機制均發生變化，隨之出現體重丟失和營養耗竭，而營養衰竭以至出現癌癥性的惡病質是患者主要的死亡原因。
　　如果采用各種針對癌瘤的治療手段，如放療、化療、手術等，則又是對患者病體的一種考驗，比如化療，有可能引起強烈的消化道反應，使病人在化療期內被嚴重的惡心、嘔吐所困擾，幾乎不能進食。并且，有些化療方法會直接引起營養物質在腎臟和腸道的流失，導致營養缺乏。
　　雖然在動物實驗中曾經發現充分的營養補給在改善宿主營養狀態的同時可以刺激腫瘤的生長，但是在臨床上尚未得到確鑿的證據，所以為了減緩腫瘤的發展而限制營養補充缺乏充分的理由。
　　即便我們不希圖營養治療能扼制癌癥的發展，但是及時有效的營養支持卻是保障腫瘤患者能夠成功接受積極的綜合治療的前提，所以，加強營養對于處在任何病情階段的腫瘤患者來說都是必要的。
　　2.腫瘤患者特需的營養
　　腫瘤患者營養治療的目的是滿足患者的需要，改善營養狀態，增強免疫功能，提高病人對手術、放療、化療的耐受力。
　　對于脂肪、蛋白質和碳水化合物這三大供能營養素的補充，我們提倡適度原則，以能維持患者的體重在正常范圍為好，其中脂肪的比例不可過多，即減少陸地動物油脂、控制烹調植物油的用量，保持飲食清淡。蛋白質的供能比例需要適當提高，以補充腫瘤高代謝的需要，大豆、乳品、海參、魚類都是良好的蛋白質來源。膳食纖維雖然不是一種供能的碳水化合物成分，但是對于抑制腫瘤的生長有著特殊的意義，如果胃腸道條件許可，應當保持足夠的攝入，蔬菜、水果、海帶、豆類、粗糧都含有豐富的膳食纖維。
　　還有一些特殊的營養成分雖然不能為身體提供能量，但是具有抗癌或抑癌的功效，值得推薦給大家。首先是幾種抗氧化營養素，即維生素C、維生素E、β胡蘿卜素、鋅、硒、鐵、鎂、銅等，它們能保護正常細胞免受氧化損傷，同時糾正癌癥患者身體的慢性炎癥狀態，來對抗癌癥攻擊。為了獲得足夠的抗氧化營養素，患者需要多多攝取新鮮的蔬菜和水果，海產品以及菌藻類食物。其次是一些平常不被視作必需營養素的食物成分，即類黃酮、木酚素、植物多糖、多酚、龍葵堿、大蒜素等，對于癌癥患者則是特別有益的，它們有助于提高患者的免疫力，增強抗病能力。人參、蘑菇、香菇、木耳、海參、海帶、莼菜、蘿卜、南瓜、萵筍、茄子、大蒜、蔥、蘋果、大棗、茶葉等等食物都是癌癥患者的好選擇。
　　3.促進康復靠飲食
　　各種抗癌治療或多或少會帶來惡心、嘔吐、食欲不振和味覺改變的癥狀，這時需要調整飲食來改善其進食狀況，爭取靠自然飲食來達到營養需要。
　　一般清淡的流質食物比較容易被有胃腸道反應的患者所接受，如牛奶、米湯、果汁、紅棗湯、銀耳羹、西瓜汁、冰糖烏梅水、荸薺汁、綠豆湯、姜粥、冰糖藕粉等，雖然并不能夠補充足夠的營養，但可以促進胃腸功能的恢復。人體對短期營養缺乏具有一定的耐受力，所以不必因為一時不能正常進食而過分焦慮。
　　當然，如果在很長的時間內患者的進食狀態一直不夠理想，并逐漸表現為體重丟失、貧血、血漿白蛋白低下等營養不良的癥狀，就需考慮采取管飼甚至腸外營養的手段了。
　　在不能咀嚼吞咽或有食管病變的病人，如果胃腸道功能尚存，可以選擇管飼，其中最常用的是鼻飼，即經鼻胃腸道置管，可以直接將流質的營養液輸送到腸道，管飼通路的建立對于維持患者的基本營養需要非常有利、非常必要。目前有很多種可用于胃腸道管飼的全營養制劑，患者可以根據自身的情況加以選擇。比如，安素、瑞素、紐純素、能全素可以適應大多數患者的需要，還有一些為糖尿病、肺功能不良、腎功能衰竭等特殊病人開發的全營養制劑也可以用于管飼，它們是益力佳（糖尿病）、瑞代（糖尿病）、益菲佳（肺功能障礙）、維凱低磷低鉀奶粉（腎衰）等。
　　如果患者有嚴重的腹瀉、胃腸道穿孔或手術后不能進食，則需要接受胃腸外營養支持，通過周圍靜脈或中心靜脈向身體輸注必要的營養物質，來維持患者的基本生存。
有一個概念應該明確，即不論采用如何先進的管飼或胃腸外營養支持都不及經口進食，所以，只要有可能就不應該放棄對胃腸的利用，這本身也是對胃腸功能的保護。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　劉燕萍
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　北京協和醫院 營養科