生活好了，中國人中血脂高的也越來越多了。但是大多數(shù)人并沒把這個(gè)高血脂當(dāng)回事兒。可心血管病專家們急了。前不久，我國兩位頂尖心血管病專家——北京紅十字朝陽醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授和北醫(yī)三院心內(nèi)科主任陳明哲教授，特意請(qǐng)來記者，希望媒體向公眾轉(zhuǎn)達(dá)他們的警示：不重視控制血脂，已成為冠心病治療過程中最常被忽視的空隙。
危險(xiǎn)的高血脂
血液中有兩種主要的血脂：膽固醇（包括低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇）和甘油三酯。如果你的總膽固醇或甘油三酯水平超越標(biāo)準(zhǔn)，則表示你有可能患上高脂血癥。但患病初期沒有特別癥狀。隨著低密度脂蛋白膽固醇在血管壁上沉積，產(chǎn)生斑塊，使血管硬化變窄（稱為動(dòng)脈粥樣硬化），就會(huì)阻礙血液向身體各部位運(yùn)送營養(yǎng)，最終導(dǎo)致冠心病、心肌缺血、心腦血管栓塞以及中風(fēng)，致殘或死亡。
據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前心血管病每年奪去1200萬人的生命，占世界總死亡
人數(shù)的四分之一，而冠心病是其中主要致死原因之一。在中國，心臟病占城市主要致死原因的第三位，平均每10萬人中，就有近100人死于心臟病。而在冠心病患者中采取積極降脂治療，能顯著降低冠心病死亡危險(xiǎn)性！
他汀革命
直到1994年，醫(yī)學(xué)界的降脂治療研究尚無突破性進(jìn)展。此后，默克公司推出了他汀類降脂藥物。在北歐進(jìn)行了有名的4S試驗(yàn)，即在4444名冠心病患者中使用舒降之（辛伐他汀），隨機(jī)進(jìn)行降膽固醇治療。結(jié)果顯示，治療發(fā)揮的保護(hù)作用逐年增加，患者冠狀動(dòng)脈疾病死亡危險(xiǎn)性降低了42％，總死亡危險(xiǎn)性降低了30％。
陳明哲教授說：他汀類藥物的出現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)界里程碑式的重要成果，相當(dāng)于青霉素對(duì)肺炎、風(fēng)濕熱的征服，醫(yī)學(xué)界稱之為血脂革命或他汀革命。遺憾的是，在我國，這一劃時(shí)代的成果并沒有變成冠心病預(yù)防的成果，因?yàn)獒t(yī)生甚至是心臟病專科醫(yī)生還沒認(rèn)識(shí)到其重要性，患者頭腦中自然更沒有這個(gè)概念。
錯(cuò)誤的觀念
胡大一教授說：目前我國醫(yī)院大都把血脂的總膽固醇正常值定為≤230mg／dl，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)陳舊荒謬，極不利于心血管疾病的預(yù)防與治療。事實(shí)上，早在1997年，中華心血管病雜志就發(fā)表了降脂治療目標(biāo)值：高脂血癥沒有危險(xiǎn)因素者，總膽固醇≤220mg／dl；高脂血癥伴有危險(xiǎn)因素者，≤200mg／dl；冠心病伴有高脂血癥者，≤180mg／dl。也就是說，如果一個(gè)冠心病患者經(jīng)治療總膽固醇從240降到210，并不意味著血脂已控制到正常水平。
對(duì)降脂治療的忽視已是普遍現(xiàn)象。今年在全國18家三甲醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，1000例高脂血癥患者經(jīng)入院治療，血脂治療達(dá)標(biāo)率僅為10.1％，其中冠心病病人（伴高脂血癥）血脂治療達(dá)標(biāo)率尤低，僅為..1％。另一項(xiàng)在全國22家三甲醫(yī)院的調(diào)查則顯示，2200例住院冠心病患者，竟有35.9％未接受任何調(diào)脂治療。
患者未接受或未充分接受降脂治療的原因包括：醫(yī)生對(duì)于降脂治療所帶來的臨床益處認(rèn)識(shí)不足，對(duì)開始進(jìn)行藥物降脂治療的血脂標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)達(dá)到的理想目標(biāo)水平不明確，對(duì)降脂治療可能產(chǎn)生的副反應(yīng)疑慮過多，對(duì)飲食治療效果過于樂觀，對(duì)成本效益評(píng)估不恰當(dāng)。
臨床醫(yī)生的治療沒有系統(tǒng)工程配套，其作用會(huì)大打折扣。醫(yī)生搭完橋就萬事大吉，病人此后吃不吃藥沒人管；病人也以為一次手術(shù)就根治了，不知道要吃藥、吃什么藥、吃多久，也不知道如何保持健康生活方式。在我國，很長一段時(shí)間內(nèi)，心梗、心絞痛或冠心病術(shù)后的病人，一部分死于院外，一小部分死于院中，一大部分死于出院后沒有系統(tǒng)管理而復(fù)發(fā)。
“達(dá)標(biāo)活動(dòng)”與“生命網(wǎng)”
如何幫助冠心病及高危患者跨越治療空隙？從去年起，北京11家大醫(yī)院開展了“達(dá)標(biāo)活動(dòng)”，即通過醫(yī)生研討會(huì)、病人教育及免費(fèi)血脂測(cè)量，提高醫(yī)生對(duì)高脂血癥治療達(dá)標(biāo)和他汀革命的重要性的認(rèn)識(shí)，使患者了解高血脂的危害，使高脂血癥患者尤其是冠心病伴有高脂血癥的患者獲得達(dá)標(biāo)治療。
專家們還將WHO倡導(dǎo)的“生命網(wǎng)”工程引入中國。至今，“生命網(wǎng)”
已覆蓋北京16家醫(yī)院，入網(wǎng)患者達(dá)1000多人。上海、廣州、杭州等城市也開始了這一工作。
“生命網(wǎng)”向入網(wǎng)的冠心病病人提供為期6個(gè)月的免費(fèi)服務(wù)，從患者
入院或第一次門診開始，院方將對(duì)其各個(gè)危險(xiǎn)因子進(jìn)行評(píng)價(jià)，并據(jù)分析結(jié)果度身設(shè)計(jì)最佳治療方案，包括生活方式的調(diào)整或應(yīng)用具有臨床證據(jù)的藥物進(jìn)行治療；安排系列知識(shí)講座，教育患者學(xué)會(huì)如何自我保健；在患者參與服務(wù)后的6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，以確保其各個(gè)危險(xiǎn)因素已得到良好控制。
兩位教授呼吁更多的醫(yī)院和病人參與“生命網(wǎng)”，以預(yù)防冠心病的發(fā)作或復(fù)發(fā)，降低與冠心病有關(guān)的死亡率，改善病人的生活質(zhì)量。他們說：藥物費(fèi)用問題影響了“生命網(wǎng)”的擴(kuò)大，其實(shí)從長遠(yuǎn)效益看，膽固醇降低1％，冠心病發(fā)病率就相應(yīng)降低2％。現(xiàn)在許多子女給父母買魚油、買保健品，為什么不把資源集中用于有充分有效證據(jù)的降脂藥物呢？
