敗血癥是燒傷病人死亡的主要原因。機體抵抗力低下和細菌感染是導致敗血癥發生的兩個主要因素。引起敗血癥的最常見細菌是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌。細菌侵入血內的途徑是創面、消化道粘膜、泌尿系粘膜及靜脈切開管道。

臨床表現
　　1.體溫突然升高或下降，升高時往往伴有寒戰、脈搏加快、呼吸急促，呼吸節律有時不規整，精神興奮，多語，躁動或精神萎靡不振，嗜睡，定向力障礙，甚至昏迷。 2.食欲減退，惡心，嘔吐，腹脹。 3.舌質紅絳，多尿，全身水腫。 4.創面潮濕，液化，出血，潰瘍。 5.白細胞升高或降低，核左移并有中毒顆粒。 6.血培養可以陽性也可以陰性。

診斷依據
　　(a)燒傷敗血癥的診斷依據： 1.體溫驟升３９．５－４０℃或反常地下降；心率增快＞１４０次／分，呼吸快，不能以其他原因解釋者；出現煩躁、譫語、幻覺等精神癥狀；食欲減退、腹脹或腹瀉；舌質由紅轉絳，乾燥少津起芒刺，舌苔由白膩轉黃或焦黃，或舌質紅而有裂紋，舌苔少而光剝。 2.創面惡化：焦痂變潮濕或深Ⅱ°痂皮下出現點狀出血或破潰后的溢液點，其數目在增加或漸趨擴大。肉芽創面灰暗，高低不平，有暗紅色點狀壞死。已成活的皮片被侵蝕呈孤島狀，不但不見擴大反而縮小。 3.白細胞數增高或下降，中毒顆粒增多。血小板數下降，呈低蛋白血癥等。血液培養有致病菌生長。 根據上述癥狀、體征可作出早期診斷，不需等待血培養結果，以免貽誤治療。 (b)酶菌敗血癥的診斷依據：有全身抵抗力下降，較長時間使用抗生素或深靜脈插管，有口腔、胃腸道或創面生長酶菌等病史。全身中毒癥狀嚴重，精神恍惚持續高熱、惡心，食欲不振，腹脹。大便次數增多，呈粘液黑便。尿及糞見大量酶菌。血液培養、創面培養或組織培養均有酶菌。

治療原則
　　（一）嚴格消毒隔離制度病室需溫暖而乾燥，室溫２８-３２℃，相對濕度２０％。通氣良好，傷員用的床單、大紗布墊，均應消毒。 （二）創面應用抗感染藥物。 （三）加強營養支持療法： 1.燒傷傷員熱量需要＝基礎需要＋傷情需要。成人為１０．４４ｋｊ／ｋｇ（體重）＋１６．７４ｋｊ／燒傷面積（％）。小兒為２５．１-３３．５ｋｊ／ｋｇ（體重）＋１６．７４ｋｊ／燒傷面積（％）。蛋白質需要量為３-５ｇ／ｋｇ（體重）＋１ｇ／燒傷面積（％）。熱卡與氮的攝入量以１００:１較適合。 2.休克期應維持機體內環境的穩定： (1)維持電解質于正常水平。休克期后要減少鈉的輸入，僅維持日常需要量。尿鈉排出是６０-７０ｍｍｏｌ／Ｌ，補充硫酸鎂１-３ｇ／日及鈣劑等。還需適量補充鐵、銅、鋅、磷等微量元素。 (2)應補充創面和呼吸道的不顯性失水３０００-５０００ｍｌ／日左右，以利于代謝產物的排出和水腫消退。 (3)維持白蛋白＞３．５ｇ，紅細胞壓積４０％，維生素Ｂ、Ｃ、Ｋ、Ａ等的補充應為正常人需要量的３倍。 (4)超高熱代謝下氧耗量增加，血氧濃度＞９５％。 (5)給高熱、高蛋白的飲食。脂肪占５-１５％。經胃管滴注５％要素飲食，逐漸增加濃度和量。 3.若病情重，可靜脈注射氨基酸注射液、脂肪乳劑及水解蛋白等。 4.增強全身抗感染力，肌注丙種球蛋白，皮下注射轉移因數，輸新鮮血及抗綠膿桿菌免疫血清等。 （四）積極消除全身感染來源： 1.防治腸道細菌所致的腸源性暴發型敗血癥： (1)嚴重燒傷者應及時糾正休克以免長時間低血壓致腸道缺血缺氧，使腸道菌群異常繁殖。 (2)針對腸道革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌選用抗生素靜滴。 (3)清創后，創面用輻射皮或凍干皮包扎２-３天。 (4)口服氟哌酸０．５ｇ／次，一日四次。 2.預防水腫回收期的敗血癥： (1)積極抗休克治療，平穩渡過休克期，防治內臟并發癥及低蛋白血癥。 (2)休克平穩及早清創，外敷磺胺嘧啶銀，使創面乾燥。 (3)水腫液開始回吸收前監測創面及其菌群變化、血液細菌培養及敗血癥早期癥狀。對桿菌使用大劑量敏感的抗生素，加強口服及靜脈營養。傷后４-５天施行首次浸浴１０-２０分鐘。 3.防焦痂溶解期敗血癥及創面膿毒癥，積極處理Ⅲ度創面。 4.預防酶菌感染： (1)維持病室濕度２０％左右，避免溫度過高。 (2)經常檢查口腔及創面有無酶菌生長。口腔可涂制酶菌素液及口服制酶菌素，每日吃２-３瓣生蒜，創面酶菌涂以碘酊，加強暴露，清除焦痂。 5.防止導管敗血癥： (1)靜脈輸液由外周靜脈開始。各種靜滴藥物宜新配制，嚴格無菌操作。 (2)靜脈導管只留置７天。經過燒傷創面的靜脈切開輸液管，應及早拔除。 (3)出現體溫升高或其他敗血癥早期臨床癥狀時，首先檢查創面；其次檢查靜泳輸液處有無化膿性或血栓性靜脈炎。若有感染應拆線，敝開傷口引流，結扎靜脈遠端和切除感染的靜脈。 6.尋找和處理其他化膿源：如表皮下積膿，深度燒傷痂下感染液化或深部肌肉壞死；化膿性耳軟骨炎；尿道周圍膿腫；氣管切開處傷口感染等，一經發現均須及時清除壞死組織、清洗、引流。 （五）合理使用抗菌藥物： 1.需要新一代的抗菌藥物：革蘭氏陰性桿菌感染如綠膿桿菌、產氣桿菌、克雷白桿菌、硝酸鹽陰性桿菌、枸櫞酸桿菌、奇異變形桿菌感染，可選用丁胺卡那酶素，多粘菌素，先鋒必素，復達欣（Ｆｏｒｔｕｎ）等；耐藥性金黃色葡萄球菌可先選用丁胺那酶素、萬古酶素、先鋒必素、西力欣等；氧哌嗪青酶素對綠膿桿菌、糞鏈球菌、奇異變形桿菌有良好作用，唯用量宜大；大劑量青酶素對嚴重燒傷感染仍有實用價值。 2.抗生素使用時機，休克期病情不平穩；大面積燒傷水腫回吸收期創成有侵襲性感染；焦痂溶解感染；切削痂植皮手術前、后等。 3.用藥方法：全身性感染者，參照創面或其他感染菌種盡早選用敏感抗生素，每次滴注一種抗生素，或２-３種交替使用。 4.加強病情觀察：抗生素針對性強者，常能在用藥２４-３６小時后出現療效，血培養陽性者需用藥一周左右。注意抗生素的毒副作用。 （六）中醫治療：實熱型者表現舌質紅、絳、乾燥、起芒刺，舌苔白厚或黃厚而干，用清瘟敗毒飲加減。陰虛內熱型者舌質紅而干，起裂紋苔少或少剝無苔，用知柏地黃湯加減。陽氣衰微或低溫型敗血癥，可服參附湯。

用藥原則
　　1.補液及抗生素藥按治療原則選用“Ａ”、“Ｂ”項中藥物。 2.支持治療，可選用“Ｃ”項中藥物。

輔助檢查
　　該病一般情況下，病情較重，檢查框限應為“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”有些專案需反復檢查。

療效評價
　　1.治愈：創面乾燥愈合；病人抵抗力、免疫力提高。全身情況良好。 2.未愈：創面未愈合：抵抗力降低、并發癥及多器官功能衰竭。