鋅（Zinc）為人休必需的微量元素之一，作為多種酶的組成成分廣泛地參與各種代謝活動(dòng)。鋅缺乏可致厭食、矮小、性成熟障礙、免疫功能低下，皮疹及脫發(fā)等。1961年Ananda S.Prasad等報(bào)告“伊朗鄉(xiāng)村病”，有身材矮小、生殖器官發(fā)育不良、缺鐵性肝脾大、精神不振、嗜上等癥，鋅治療有良效。其后，在埃及發(fā)現(xiàn)類似病例。發(fā)達(dá)國(guó)家也陸續(xù)有鋅營(yíng)養(yǎng)缺乏經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)的報(bào)道，并發(fā)現(xiàn)鋅劑治療腸病性肢端皮炎有特效。我國(guó)七十年代末以來，全國(guó)各地有大量關(guān)于鋅缺乏病的報(bào)道，以小兒為多見。

    【診斷】

    依靠病史、癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室診斷，必要時(shí)鋅劑療效可輔助診斷。

    1.病史及體檢 了解喂養(yǎng)史如飲食中含鋅量低，或長(zhǎng)期吸收不良如慢性腹瀉等。味覺靈敏度及食欲降低，生長(zhǎng)發(fā)育落后及項(xiàng)目不等的上述其它癥狀與體征。

    2.實(shí)驗(yàn)室診斷 血漿（或血清）鋅低于正常，在正常低限10.0～10.7μmol/L(65～70μg/dl)以下。一般血清鋅略高于血漿鋅，因部分鋅從紅細(xì)胞與血小板中釋出，取血距測(cè)寂靜時(shí)間愈長(zhǎng)，鋅測(cè)定值愈偏高。取血后應(yīng)立即分離血漿并測(cè)定。注意取血要避免溶血，因紅細(xì)胞鋅高于血漿鋅10余倍；標(biāo)本勿污染，橡皮塞與橡皮膏含鋅，應(yīng)避免使用。血漿（清）鋅受近期飲食含鋅量的影響。肝、腎疾病及急、慢性感染與應(yīng)激狀態(tài)皆可使血漿（清）鋅下降。

    發(fā)鋅可為慢性鋅缺乏的參考指標(biāo)。因發(fā)鋅受頭發(fā)生長(zhǎng)速度、環(huán)境污染、洗滌方法及采集部位等多種條件影響，且與血漿鋅無密切相關(guān)，并非診斷鋅缺乏的可靠指標(biāo)。

    鋅參與鹼性磷酸酶活性中心的形成，故血清鹼性磷酸酶活性可有助于反映嬰幼兒鋅營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，缺鋅時(shí)下降，補(bǔ)鋅后又上升。

    白細(xì)胞鋅為反映人體鋅營(yíng)養(yǎng)水平較靈敏的指標(biāo)，但測(cè)定時(shí)需血量較多（目前國(guó)內(nèi)至少需血5ml），且操作較復(fù)雜，臨床不易推廣。

    近年來國(guó)內(nèi)外有人研究用穩(wěn)定性同位素法測(cè)鋅代謝池大小測(cè)定金屬硫蛋白濃度以了解鋅營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，正探討中。

    3.試驗(yàn)治療 凝為鋅缺乏時(shí)，可用單一鋅劑試驗(yàn)治療，如較快取得療效，有助于肯定診斷。

    【治療措施】

    嬰幼兒、學(xué)齡前及青春期前兒童缺鋅影響生長(zhǎng)發(fā)育，可每日口服鋅劑（按元素鋅計(jì)）0.5～1.5mg/kg，功按推薦的每日鋅元素供給量加倍給予，最在量每日20mg，療程3個(gè)月，輕癥可較短，用硫酸鋅、葡萄糖酸鋅或醋酸鋅皆可。對(duì)繼發(fā)性鋅缺乏，鋅用量因吸收不良及丟失過多的嚴(yán)重程度不同而異，開始可用每日1mg/kg，為了快速生長(zhǎng)的需要，嬰幼兒如繼續(xù)丟失過多，每日可增至2mg/kg，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血漿鋅含量。

    腸病性肢端外靜脈營(yíng)養(yǎng)給鋅建議劑量：早產(chǎn)兒為每日0.4mg/kg，3個(gè)月以下的足月產(chǎn)小兒每日0.2mg/kg，較大嬰兒及幼兒每日0.1mg/kg，兒童每日0.05mg/kg。當(dāng)鋅丟失過多時(shí)，尤以自胃腸道丟失，用量需加大。應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血漿鋅。有嚴(yán)重缺鋅表現(xiàn)時(shí)，可每日靜脈給鋅0.3～0.5mg/kg，到皮膚病變消失，血漿鋅政治家。應(yīng)用過量鋅可致血漿銅降低。

    為了利于鋅的吸收，口服鋅劑最好在飯前1至2小時(shí)。

    低鋅所致厭食、異食癖一般服鋅劑2～4周見效，生長(zhǎng)落后1～3月見效。非缺鋅所致者給鋅劑無效。用鋅劑治療時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察療效與副作用，并監(jiān)測(cè)血漿鋅，同時(shí)增加富含鋅的食物。除腸病性肢端皮炎或全胃腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)等特殊情況外，要及時(shí)停藥。硫酸鋅等鋅劑的副作用，常見者有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，如改在飯后服，可減少其副作用。

    【病因?qū)W】

    1.入量不足 谷類等植物性食物含鋅量較肉、蛋奶等動(dòng)物性食物少，故素食者易缺鋅。生長(zhǎng)發(fā)育期和營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期相對(duì)鋅需要量增多，孕婦與乳母需鋅亦較多，如攝入不足，可致母親與胎兒、乳兒缺鋅。全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)如未加鋅或加鋅不足可致嚴(yán)重缺鋅。感染、發(fā)熱時(shí)鋅需要量增加，同時(shí)食欲下降，入量減少，易致缺鋅。

    2.吸收不良 各種原因所致腹瀉皆可減少鋅的吸收，尤以慢性腹瀉如吸收不良綜合征，脂肪瀉、膆腺囊性纖維性變等。谷類食物中含植酸鹽與粗纖維多，妨礙鋅的吸收。牛乳中含鋅量與母乳相似，約45.9～53.6μmol/L(300～350μg/dl)，但牛乳鋅吸收利用不及母乳鋅。

    3.丟失過多 如反復(fù)失血、溶血、外傷、燒傷皆可使大量鋅隨體液丟失；肝硬變、慢性尿毒癥等因低白蛋白血癥所致高鋅尿癥，一些藥物如長(zhǎng)期應(yīng)用金屬螯合劑（如青霉胺等）及反復(fù)靜脈滴注谷近酸鹽，與鋅結(jié)合自尿排出，皆可致鋅缺乏。

    4.遺傳缺陷 如腸病灶肢端皮炎（acrodermaitis enteropathica,AE）為一種少見的常染色體隱性遺傳病，因小腸吸收鋅的機(jī)能缺陷，致體內(nèi)含鋅量減少，血漿（清）鋅、紅細(xì)胞鋅、肌肉鋅發(fā)鋅及尿鋅等皆降低。有肢端皮膚損害，頑固性腹瀉，禿發(fā)及生長(zhǎng)發(fā)育障礙，免疫力降低而易患感染。

鋅的生化及生理作用 現(xiàn)已知人體內(nèi)有100余種酶含鋅或?yàn)殇\依賴酶，如RNA和DNA聚合酶、碳酸酐酸、鹼性磷酸酶及乳酸脫氫酶等，主要作用于核酸代謝與蛋白質(zhì)合成，也參與醣、脂類及維生素A的代謝等。鋅可穩(wěn)定細(xì)胞膜相結(jié)構(gòu)，減少過氧化脂質(zhì)及其它游離基對(duì)細(xì)胞膜相結(jié)構(gòu)的損害。鋅對(duì)淋巴細(xì)胞可促進(jìn)有絲分裂及細(xì)胞轉(zhuǎn)化，維持T細(xì)胞免疫功能。鋅可協(xié)助肝臟合成視黃醇結(jié)合蛋白（retinol binding protein,RBP），動(dòng)員肝臟儲(chǔ)存的維生素A的代謝等。鋅可穩(wěn)定細(xì)胞膜相結(jié)構(gòu)，減少過氧化脂質(zhì)及其它游離基對(duì)細(xì)胞膜對(duì)細(xì)胞相結(jié)構(gòu)的損害。鋅對(duì)淋巴細(xì)胞可促進(jìn)有絲分開及細(xì)胞及細(xì)胞轉(zhuǎn)化，維持T細(xì)胞免疫功能。鋅可協(xié)助肝臟合成視黃醇結(jié)合蛋白（retinol binding protein,RBP），動(dòng)員肝臟儲(chǔ)存的維生素A到血以維持血中維生素A的正常濃度。鋅為細(xì)胞增殖及人體的生長(zhǎng)發(fā)育所必需，故小兒及幼年動(dòng)物需鋅量相對(duì)較大。

    【臨床表現(xiàn)】

    1.厭食 缺鋅時(shí)味蕾功能減退，味覺敏銳度降低，食欲不振，攝食量減少。含交戰(zhàn)消化酶如羧基肽酶A的活力降低，消化能力也減弱。

    2.生長(zhǎng)發(fā)育落后 缺鋅妨礙核酸和蛋白質(zhì)合成并致納食減少，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。缺鋅小兒身高體重常低于正常同齡兒，嚴(yán)重者有侏儒癥。國(guó)內(nèi)外報(bào)道缺鋅小兒補(bǔ)鋅后身長(zhǎng)體重恢復(fù)較快，缺鋅可影響小兒智能發(fā)育，嚴(yán)重者有精神障礙，補(bǔ)鋅皆有效。

    3.青春期性發(fā)育遲緩 如男性生殖器睪丸與陰莖過小，睪丸酮含量低，性功能低下；女性乳房發(fā)育及月經(jīng)來潮晚；男女陰毛皆出現(xiàn)晚等。補(bǔ)鋅后數(shù)周至數(shù)月第二性征出現(xiàn)，上述癥狀減輕或消失。

    4.異食癖 缺鋅小兒可有喜食泥土、墻皮、紙張、煤渣或其它異物等現(xiàn)象，補(bǔ)鋅效果好。

    5.易感染 缺鋅小兒細(xì)胞免疫及體液免疫功能皆可能降低，易患各種感染，包括腹瀉。

    6.皮膚粘膜表現(xiàn) 缺鋅嚴(yán)重時(shí)可有各種皮疹、大皰性皮炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、下肢潰瘍長(zhǎng)期不愈及程度不等的禿發(fā)等。

    7.胎兒生長(zhǎng)發(fā)育落后、多發(fā)畸形 嚴(yán)重缺鋅孕婦及懷孕動(dòng)物可致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育落后及各種畸形，包括神經(jīng)管畸形等。產(chǎn)女因子宮收縮乏力而產(chǎn)程延長(zhǎng)、出血過多。

    8.其它 如精神障礙或思睡，及因維生素A代謝障礙而致血清維生素A降低、暗適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、夜盲等。

    【預(yù)防】

    人初乳含鋅量較高，可達(dá)306μmol/L(2000μg/dl)，人乳中的鋅吸收利用率也較高，故嬰兒母乳喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防缺鋅有利。但隨年齡增長(zhǎng)要按時(shí)加輔食，如蛋黃、瘦肉、魚、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類及堅(jiān)果類含鋅較豐富，要每日適當(dāng)安排進(jìn)食。無母乳的人工喂養(yǎng)兒最好哺以強(qiáng)化了適量鋅的嬰兒配方奶或奶粉。

    我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)1988年推薦的每日鋅（元素）供給量為：

    初生至6個(gè)月 3mg 6個(gè)月以上至1歲5mg

    1歲以上至10歲 10mg 10歲以上15mg

    孕婦與乳母 20mg

    現(xiàn)市售有多種強(qiáng)化鋅的食品，要注意其鋅含量，長(zhǎng)期食用多種強(qiáng)化鋅的食品，鋅入量過多可致中毒。如食入鋅過多可引起急性鋅中毒有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，鋅霧吸入可有低熱及感冒樣癥狀；慢性鋅中毒可有貧血及鐵缺乏，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可致肝、腎功能及免疫力受損。